生育保险、门诊慢特病政策明年起调整

　　新生育保险政策提高了门诊保障水平，由原来的800元增加到1200元，人均增加400元；提高了住院分娩保障水平，职工和城乡居民在定点医疗机构发生的政策范围内费用不设起付线，按照二级及以下100%、三级90%报销。住院分娩以外的生育医疗费用报销按照普通住院待遇执行。省外异地就医发生的生育医疗费用报销按照《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知（试行）》规定执行。

　　新的门诊慢特病政策的主要变化是，在原有门诊慢特病病种的基础上，新增耐多药肺结核、重性精神病、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、阿尔茨海默病、青光眼8个病种；规范了门诊慢特病待遇标准，将门诊慢特病分为Ⅰ类和Ⅱ类，根据疾病特点设定待遇享受期限。

　　市医保机构将加强我市门诊慢特病监督管理，做好门诊慢特病医疗费用支出的常态化监管，探索推进医保药品追溯管理体系建设。同时，把门诊慢特病管理纳入定点医药机构、医保医师协议管理范畴，加强对门诊慢特病病种认定、医疗服务等行为的日常管理和监督稽核检查。

医保门诊统筹报销起付线如何计算？

　　市医保局：根据省统一规定的政策标准，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至2000元。门诊统筹报销金额＝（门诊可报销医疗费用-起付标准）×报销比例。举个例子：某退休人员在我省某一级定点医院门诊治疗，今年发生可报销费用3500元，如按照门诊统筹政策，除去起付标准600元，按一级医院退休人员65%的报销比例，可报销（3500-600）元*65%=1885元，参保人可在定点医院直接结算。注意，门诊的起付标准是实行年度内累计计算的，也就是说，一个自然年度内患者自付的起付标准累计达到规定标准（600元）之后，再次到定点医院看门诊就不需要再掏“门槛费”了；没有达到就诊医院起付标准的，可以累计计算。

　　（记者 郑欢 整理）

足球新2平台推出出租功能 让您尽享足球乐趣

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